Почему «рабочее давление» — опасный миф

В преддверии Всемирного дня борьбы с повышенным давлением, который отмечается 17 мая, в России вся предшествующая неделя посвящена контролю артериальной гипертонии и важности соблюдения предписаний врача.

Источник: Magnific

Гипертония годами ведет свою разрушительную работу внутри организма. Многие пациенты уверены: если давление 150/90 не вызывает дискомфорта, значит, это их «рабочая» норма. Но самочувствие — не показатель безопасности. Ориентироваться надо не на комфорт, а на целевые цифры, рекомендованные врачами. О том, как часто измерять давление, Здоровью Mail рассказал руководитель сосудистого центра НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, к. м. н. Александр Покатилов.

Главные ошибки измерения и «синдром белого халата»

Самая частая ошибка при измерении давления — неправильное положение тела. Человек сидит, ссутулившись, нога на ногу, рука на весу или ниже уровня сердца — это завышает показатели на 10−20 мм рт.ст. Вторая по частоте ошибка — разговор во время измерения. Третья — слишком узкая или широкая манжета.

Как правильно: спокойно посидеть 5 минут, опереться на спинку стула, ноги не скрещивать, рука расслаблена и лежит на столе так, чтобы манжета была на уровне сердца. Не разговаривать, не двигаться.

«Синдром белого халата» — повышение давление у пациента в ответ на вид врача или больничную обстановку.Источник: Unsplash.com

Также существует «синдром белого халата» — повышение давления в ответ на обстановку поликлиники и вид врача. Он встречается у многих пациентов и может приводить к гипердиагностике (ошибочный диагноз с преувеличением выраженности симптомов — прим. ред.). Понять, что это ваш случай, можно только с помощью дневника давления: если дома, в спокойной обстановке, цифры стабильно ниже 135/85, а в кабинете врача — 150−160, скорее всего, это он. Чтобы убедить врача, нужно показать записи за 2−4 недели. В сложных случаях специалист назначает суточное мониторирование давления — золотой стандарт.

Если разница между первым и вторым измерением велика (например, 150 и 135), это часто говорит о том, что пациент недостаточно отдохнул перед первым измерением или был взволнован.

Второе измерение обычно точнее. Лучше делать три измерения и записывать в дневник среднее арифметическое. Если нестабильность повторяется постоянно, это может указывать на лабильность давления, аритмию или проблемы с тонометром — стоит показать дневник врачу.

Почему давление — не единственный фактор риска

Кардиолог смотрит на три вещи. Первое — средний уровень давления утром и вечером: он показывает, насколько эффективно лечение. Второе — пиковые значения: если давление регулярно подскакивает до высоких цифр, это указывает на риск инсульта. Третье — утренние показатели: они самые важные, так как утро — время наибольшего риска сердечно-сосудистых катастроф. Если среднее утреннее давление выше целевого, терапию нужно менять.

Давление — лишь один из факторов риска. Даже при идеальных цифрах на тонометре человек может иметь высокий риск, если у него повышен холестерин, сахар, он курит, мало двигается или есть наследственность.

Атеросклероз развивается незаметно, и его первые признаки — не давление, а липидные пятна в сосудах. Поэтому комплексная профилактика включает контроль липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), глюкозы крови, пульса (особенно его регулярности — для выявления аритмии), а также веса и окружности талии. Раз в год нужно проходить диспансеризацию с этими анализами.

Здоровым людям без факторов риска достаточно измерять давление раз в год во время диспансеризации. Но если есть наследственность, лишний вес, курение, то лучше взять за правило контролировать давление хотя бы раз в месяц. Гипертоникам в период подбора терапии и при нестабильном течении нужно вести дневник с ежедневными измерениями утром и вечером. Когда лечение стабилизировало давление, можно снизить частоту до 2−3 раз в неделю, но полностью бросать контроль нельзя.

Раз в год полезно сверять показания домашнего тонометра с тонометром в поликлинике.Источник: Magnific

Современные автоматические тонометры с плечевой манжетой достаточно точны, если они проверены и используются правильно. Главное при выборе: манжета должна подходить по размеру (стандартная часто мала людям с полной рукой), а прибор должен быть внесен в реестр медицинских изделий. Раз в год полезно сверять показания с тонометром в поликлинике.

Помните, что гипертония годами может не давать симптомов, но при этом поражать сосуды сердца, почек, головного мозга.

«Рабочее давление» — это попытка оправдать свое бездействие, но расплата может наступить в виде инфаркта или инсульта.

Повторюсь, ориентироваться надо не на комфорт, а на целевые цифры — обычно ниже 140/90, а у многих пациентов и ниже 130/80. Ведите дневник давления, измеряйте правильно и помните: тонометр — ваш главный помощник в профилактике сердечно-сосудистых катастроф. Давление под контролем — жизнь без инфаркта.