Специалисты в области психического здоровья считают патологическую склонность к азартным играм зависимостью. Можно ли сказать то же самое о чрезмерном увлечении компьютерными играми, компульсивном сексуальном поведении и чрезмерном использовании социальных сетей?
В «библии» психиатрии зависимость от азартных игр в настоящее время указана как единственная поведенческая зависимость. Но может ли ситуация измениться в будущих изданиях руководства? (Фото: Nico De Pasquale Photography, Getty Images)
{tocify} $title={Содержание}
Что считать зависимостью — можно ли отнести к ней компульсивный шопинг или зависимость от компьютерных игр?
В настоящее время исследователи спорят о том, следует ли относить проблемное поведение к зависимостям в следующем издании «библии» психиатрии, посвященной расстройствам психического здоровья. В действующей версии «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации, DSM-5, игровое расстройство включено в список поведенческих зависимостей, в то время как все остальные упомянутые зависимости связаны с употреблением таких веществ, как алкоголь, табак, стимуляторы, марихуана и опиоиды.
Однако недавнее исследование показало, что компульсивные покупки также можно считать поведенческой зависимостью. В связи с этим возникает вопрос, можно ли считать зависимостью другие компульсивные формы поведения, такие как чрезмерное увлечение компьютерными играми или постоянное использование социальных сетей.
Зависимость от шопинга?
В новом исследовании ученые сравнили три типа покупателей из группы из 241 взрослого немца: тех, кто испытывает патологическое желание совершать покупки, так называемых «компульсивных покупателей»; «рискованных» или импульсивных покупателей, на чье покупательское поведение влияют внешние факторы, такие как реклама или жизненные события; и тех, кто совершает покупки обдуманно и целенаправленно.
Исследование, опубликованное 16 февраля в журнале Comprehensive Psychiatry, показало, что компульсивные покупатели набрали больше баллов по показателям, связанным с аддиктивным поведением, в том числе с дистрессом и использованием шопинга для получения эмоционального удовлетворения или компенсации. Они также сообщили о более низкой самооценке и более высоком уровне тревожности и депрессии по сравнению с другими покупателями. Кроме того, компульсивные покупатели демонстрировали более высокий уровень импульсивности и хуже справлялись с заданиями на самоконтроль.
Недавнее исследование показало, что компульсивные покупки соответствуют как минимум некоторым критериям зависимости. (Изображение: hoozone, Getty Images)
В совокупности полученные данные свидетельствуют о том, что компульсивные покупки — это не просто вредная привычка, а поведенческая зависимость, утверждают авторы исследования. Но для этого необходимо дать определение зависимости.
Определение зависимости
Не каждая сильная зависимость — это зависимость.
Доктор Натан Кэрролл, сертифицированный психиатр и автор книги "Зависимость от интернет-игр": Руководство по клинической стратегии для врачей, родителей и игроков (издательство Американской психиатрической ассоциации, 2025), считает, что зависимость определяется тем, насколько сильно она мешает человеку жить.
«Когда поведение становится настолько всеобъемлющим и навязчивым, что приводит к функциональным нарушениям в различных сферах — социальной, профессиональной, образовательной, — это и есть зависимость», — сказал Кэрролл в интервью Live Science.
Согласно DSM, у человека может быть диагностирована игровая зависимость, если в течение года у него наблюдается как минимум четыре из перечисленных ниже симптомов:
● Частые мысли об азартных играх (например, воспоминания о прошлых играх или планирование будущих)
● Необходимость играть на все большие суммы, чтобы получить желаемое удовольствие
● Неоднократные безуспешные попытки контролировать, сократить или прекратить азартные игры
● Беспокойство или раздражительность при попытках сократить или прекратить азартные игры
● Азартные игры как способ отвлечься от проблем, плохого настроения или стресса
● После проигрыша ценной вещи в азартных играх возникает потребность отыграться («догнать» свои потери)
● Часто играет в азартные игры, когда чувствует себя подавленным
● После проигрыша в азартных играх часто возвращается, чтобы отыграться
● Лжет, чтобы скрыть степень своей вовлеченности в азартные игры
● Из-за азартных игр теряет важные возможности, например работу, успехи в учебе или близкие отношения
● Обращается за помощью в решении финансовых проблем, вызванных азартными играми, к другим людям
Марк Гриффитс, исследователь поведенческих зависимостей из Университета Ноттингем Трент в Великобритании, изучал широкий спектр компульсивных форм поведения, в том числе азартные игры, видеоигры, интернет-зависимость, чрезмерные физические нагрузки, трудоголизм, а также зависимость от социальных сетей и смартфонов. Он также исследовал чрезмерное увлечение солярием, запойный просмотр телепередач, одержимость танцами и даже навязчивый просмотр видео с едой, так называемый мукбанг.
За четыре десятилетия исследований Гриффитс выделил шесть ключевых критериев, которые помогают определить зависимость, применимую как к химической, так и к поведенческой зависимости:
Значимость: такое поведение становится самым важным занятием в жизни человека.
Изменение настроения: человек использует это поведение, чтобы изменить свое эмоциональное состояние.
Толерантность: для достижения того же эффекта требуется все больше времени на выполнение этого действия.
Срыв: прекращение выполнения этого действия вызывает негативные психологические или физические симптомы.
Конфликт: такое поведение вредит отношениям, работе или учебе.
Рецидив: человек постоянно возвращается к этому поведению, несмотря на попытки его прекратить.
Гриффитс отметил, что для того, чтобы поведение человека можно было классифицировать как зависимость, оно должно соответствовать всем шести его критериям. По его словам, очень немногие люди могут считаться настоящими зависимыми от шопинга или игр, рассказал он изданию Live Science.
Чаще всего люди соответствуют нескольким критериям, но не всем, и в этом случае такое поведение можно назвать скорее «проблемным», чем действительно вызывающим зависимость.
Риски и преимущества классификации поведенческих расстройств как зависимостей
Расширение списка признанных поведенческих расстройств имеет как потенциальные риски, так и преимущества.
Одна из проблем заключается в том, что нормальное поведение может быть расценено как патология. По словам Кэрролла, людей, которые проводят много времени за тренировками, настольными или видеоиграми, могут назвать зависимыми, хотя они просто преданы своему увлечению. Он отметил, что если диагностические критерии игровой зависимости будут слишком жесткими, то профессиональных геймеров могут признать зависимыми, хотя это не так, и это может подорвать доверие к такому диагнозу.
С другой стороны, по словам Кэрролла, если классифицировать больше видов поведения как зависимости, у врачей появится полезная система для разграничения нормального и патологического поведения.
Эти критерии также помогут людям распознать проблему, которую они часто не замечают. «Особенность зависимости в том, что многие люди даже не видят ее в себе, когда она уже сформировалась», — говорит Кэрролл.
По его словам, выявление зависимости — это первый шаг к лечению, которое часто включает в себя устранение сопутствующих заболеваний, таких как тревожность или депрессия.
Несмотря на то, что Кэрролл сам признается, что является «большим фанатом игр», он выступает за признание игровой зависимости в качестве аддикции. «Я действительно считаю, что маятник качнулся слишком сильно в сторону одержимости, и думаю, что люди упускают из виду реальный мир в погоне за виртуальным, — сказал он. — Так что я определенно сторонник того, что мы должны рассматривать это как поведенческую зависимость».
Будет ли DSM-6 включать новые поведенческие зависимости?
Распознавание поведенческих зависимостей развивалось постепенно с течением времени. Когда в 1980 году был введен DSM-3, патологические азартные игры были отнесены к расстройствам контроля импульсов, таким же, как клептомания и пиромания. Только в 2013 году, после выхода DSM-5, это расстройство было переименовано в «игровое расстройство» и переквалифицировано в поведенческую зависимость на основании исследований с использованием методов нейровизуализации и нейрохимических тестов, которые показали, что азартные игры активируют систему вознаграждения так же, как и наркотики.
Зависимость от интернет-игр также включена в DSM-5, но как состояние, требующее дальнейшего изучения. По словам Кэрролла, основная причина, по которой зависимость от интернет-игр не была классифицирована как аддикция, заключалась в «отсутствии подтверждающих исследований». «Но я думаю, что сейчас мы провели немало исследований, которые это подтверждают».
Гриффитс согласен с тем, что доказательная база значительно расширилась. «DSM-5 была опубликована 13 лет назад, а с тех пор было проведено огромное количество исследований, — сказал он. — В DSM-6 игровое расстройство определенно будет признано отдельным расстройством, как и лудомания».
Другие диагностические системы уже движутся в этом направлении. В Международную классификацию болезней 11-го пересмотра, составленную Всемирной организацией здравоохранения и утвержденную в 2019 году, включены игровое расстройство, лудомания и компульсивное расстройство сексуального поведения.
Тем не менее эксперты расходятся во мнениях относительно того, как скоро будут выявлены новые поведенческие зависимости.
Помимо игровой зависимости, Кэрролл считает, что есть веские доказательства того, что зависимость от покупок должна быть включена в DSM. Помимо этого, "есть несколько веских доказательств зависимости от социальных сетей и порнографии", - сказал он.
Гриффитс придерживается более осторожной позиции. Он считает, что зависимость от социальных сетей, шопинга, физических упражнений, работы и секса действительно существует, но утверждает, что доказательная база по-прежнему ограничена. «Большинство исследований относительно низкого качества, — говорит он. — У нас просто нет таких качественных исследований, как по азартным играм».
Другая проблема заключается в том, что нет смысла классифицировать что-то как расстройство, если нет доказательств эффективности лечения, считает Гриффитс.
По его словам, без более тщательных эпидемиологических исследований, биологических исследований и доказательств лечения включать в DSM другие поведенческие зависимости - плохая идея.
Возможно, через 30 лет ситуация изменится, считает Гриффитс. Но пока, по его прогнозам, игровое расстройство станет единственной новой поведенческой зависимостью, которая, скорее всего, будет включена в следующее издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам».
.png "Получай новости на почту. Подписаться")